三维重建——给出腹腔镜下肝尾状叶腔静脉旁区肿瘤切除更优解

“血管和肿瘤的立体成像，让我们真正理解了医生的良苦用心。”白先生竖起大拇指称赞道。近日，西安交通大学第二附属医院肝胆胰外科与肝移植科蒋安教授团队成功为一名肝硬化合并肝癌的高危患者实施腹腔镜下肝尾状叶肿瘤切除术。手术历时9小时，团队通过三维导航系统与人工智能技术辅助微创操作，以毫米级精度完整切除肿瘤，并完好保留了肝中静脉及门静脉结构。目前患者已顺利康复出院。

51岁的白先生因反复发热接受腹部CT检查时发现胆囊结石，检查中更意外发现肝右叶存在一直径4×5cm的肝细胞癌。肿瘤盘踞于肝尾状叶腔静脉旁危险区域——上方紧贴肝中静脉，后方毗邻下腔静脉，左右两侧门静脉主干形成包绕之势。据患者自述，5年前确诊高血压3级，长期规律服药控制，同时合并丙型肝炎导致的肝硬化。经综合评估，患者当日即收治入院。

“这类患者常面临治疗困境:放弃手术可能导致肿瘤快速进展，而接受手术又存在肝功能失代偿风险。”肝胆胰外科与肝移植科主任蒋安教授指出，解剖学上肝尾状叶由Spiegel叶、尾状突及腔静脉旁部构成。其中腔静脉旁部位置最为深在，其腹腔镜切除术本就极具挑战性。

鉴于患者病情危重，蒋安教授团队立即启动多学科诊疗机制，联合心血管内科、麻醉科、超声科等专家进行联合会诊，系统评估围术期风险及潜在并发症，并拟定涵盖手术入路规划、肿瘤精准切除与重建、关键脉管结构保护等内容的完整治疗方案。经多学科团队充分论证后，由肝胆胰外科与肝移植科蒋安教授、曲凯教授、张威教授组成的手术团队最终决策:采用腹腔镜经正中入路行劈肝局部切除术，在确保肿瘤根治性切除的前提下，最大限度保留功能性肝组织，同时维护肝中静脉、门静脉左右支及下腔静脉的解剖完整性。

“三维重建技术不仅是手术规划的核心工具，更是构建医患信任的重要载体，让精准医疗充满人文关怀。”肝胆胰外科与肝移植科副主任曲凯表示，针对患者的焦虑状态，团队在术前沟通阶段即采用可视化三维模型，向患者及家属立体演示手术路径与风险防控措施，显著缓解了患者的焦虑情绪。

手术中，在麻醉科、超声科余珊珊和袁新术等多名医生协同配合下，蒋安教授团队采用Pringle法行全肝血流阻断，运用超声刀沿肝正中裂精准劈离肝组织至肿瘤上缘，随后沿肿瘤假包膜逐层分离，系统离断尾状叶供血血管及胆管分支。历时9小时完整切除病灶，术中精准维护肝中静脉与门静脉主干结构完整性，出血量控制于800ml，较传统开放手术减少约40%。术后，患者经加速康复外科管理后顺利出院。

西安交通大学第二附属医院此次实施的复杂肝尾状叶肿瘤全腹腔镜切除术，彰显了医院多学科诊疗体系的标准化运作流程。该案例的成功为合并门脉高压的复杂肝癌患者提供了根治性微创治疗新选择，显著拓宽了腹腔镜肝切除术的适应证范围。